您所在当前位置:首页
> 公共服务 > 医疗服务 > 看病就医 > 门诊住院

武冈市卫生局关于调整2011年农村合作医疗补偿政策和部分运行指标的通知

武冈政府网 www.ctiwh.com 发布日期:2011-11-17 【 字体:   

各定点医疗机构、乡镇合管站:

根据湖南省卫生厅、财政厅《关于做好2011年新型农村合作医疗工作的指导意见》(湘卫合医发[2011]1号)和邵阳市卫生局有关文件要求,结合我市实际,决定对我市2011年新型农村合作医疗有关补偿政策和部分运行指标进行调整。现将有关事项通知如下。

一、主要运行指标调整

1、为实现住院补偿率达到60%以上目标要求,市、乡级定点医疗机构住院费用实际补偿比务必分别达到70%90%以上。

2、统筹区域政策范围内住院补偿率达到70%以上。

二、补偿政策调整

(一)住院补偿政策调整

1、武冈市级定点医院起付线300元,补助比例75%;市内乡镇定点医院(含社区卫生服务中心)起付线100元,补助比例90%。近两年未连续参合的,补助比例下调5个百分点。

2、邵阳市级、省级定点医院和湖南省内其他医疗机构以及省外医院住院医疗费用统一按实际补偿比予以补偿。其中邵阳市三级医院起付线700元,补助比例50%;二级医院起付线500元,补助比例60%计算公式为:(住院总费用-起付线-与医疗无关的特殊服务项目)×实际补偿比。

3、新增的儿童先心病“先天性肺动脉狭窄、主动脉狭窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位”四个病种的医疗费用按80%实际补偿比予以补偿。

4意外伤害医疗费用补偿不再作二次补偿。本市内无责任方意外伤害住院医疗费用按普通住院补偿方式结算,补助比例50%;计算公式为:(住院总费用-起付线-目录外药品和诊疗项目)×50%

其他医疗机构住院的无责任方意外伤害医疗费用补偿标准调整为起付线1000元,按30%实际补助比例补偿。

5、终末期肾病血液透析每次补助280元。

6、严格执行《邵阳市新型农村合作医疗住院按病种限额付费标准(试行)》(邵卫发[2010]126号)在邵阳市级定点医疗机构住院治疗的重症精神病不再作为单病种定额补偿,其补偿标准参照住院补偿;新增矽肺病为单病种。

7、实行住院补偿总额预算支付制度,各定点医疗机构住院补偿总额预付指标见附件1

(二)门诊统筹补偿政策调整

1、门诊统筹按人均40元标准安排基金,其中普通门诊人均30元、调节基金人均3元,特殊慢性病门诊人均7元。

2单次疾病普通门诊产生的费用,按40%的比例补偿。

3、普通门诊统筹继续实行总额预付制度。年度总额预付指标按乡镇参合人数×30元标准核定,由乡、村两级定点医疗机构按5:5的比例共同包干使用。各乡镇普通门诊总额预付指标见附件2

4特殊慢性病门诊病种增加到30种。一类疾病每人每年最多补偿5000元;二类疾病每人每年最多补偿3000元;三类疾病每人每年最多补偿1000元,四类疾病每人每年最多补偿500元。

一类疾病:肾移植术后,肝移植术后;

二类疾病:肝癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、肠癌、甲状腺癌、鼻咽癌、胰腺癌、胃癌,淋巴癌、白血病等各类癌症的化疗放疗,肝硬化晚期,心脏支架术后,重症肌无力,强直性脊柱炎,黑色素瘤,进行性全身硬皮症;

三类疾病:糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者),血友病,精神分裂症,癫痫,原发性血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血;

四类疾病:系统性红斑狼疮,新发活动性肺结核,脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞或其他疾病所引起的偏瘫、截瘫。

三、报销范围调整

1、符合计划生育政策的新生儿因病确需住院的可随母亲享受出生当年的住院补偿政策。新生儿住院、新农合补偿沿用其母亲姓名,须提供准生证、出生证和母亲参合证明及身份证明,且诊疗机构限二级或二级以上医院和妇幼保健机构。

2、复转军人和因婚嫁由武冈市外迁入人员在办理户籍手续后可即时缴费参合,并在参合三个月后开始享受新农合补偿政策。

31-6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗费用的自付部分纳入住院报销范围。

49项残疾人康复项目和高压氧、牵引、中医外治、针刺、灸法、中医特殊疗法等诊疗项目只纳入门诊统筹补偿,按单次诊疗费用的50%补助,诊疗机构限武冈市级定点医院;其年度补偿总额列入住院补偿总额预算。

5建立一般诊疗费补偿机制。实施基本药物制度并执行零差率的定点医疗机构将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费成本合并为一般诊疗费,统一收费标准为10/人,其中8元由新农合按次均门诊给予补助,其余2元由患者自付。一般诊疗费新农合补偿实行总额包干,具体指标见附件3

6、建立农村重大疾病筛查机制。按参合人数人均1元标准设立大病筛查基金;筛查病种为儿童先心病、妇女乳腺癌和宫颈癌;其中先心病筛查对象为14周岁以下参合儿童,宫颈癌和乳腺癌筛查对象为20岁以上已婚参合妇女。具体实施见相关方案。

本次补偿政策和指标调整后请各单位必须严格执行。本通知未涉及到的内容仍按原政策实施,调整后的有关部分从201171日起执行。

 

                       

?一一年六月二十七日

 

 

2011年各定点医疗机构新农合住院医疗费用支付总额预付指标

医 院 名 称

2011年各医院总额预付指标(万元)

  

人民医院

2900

中医院

450

武冈展辉医院

1200

万康医院

300

中山医院

300

妇幼保健院

100

正骨医院

110

计育服务站

10

二人民医院

80

疾控中心

30

单病种

商业职工医院

20

单病种

皮防站

5

单病种

邓元泰镇卫生院

25

湾头桥镇卫生院

70

稠树塘镇卫生院

20

邓家铺镇卫生院

50

荆竹铺镇卫生院

20

龙溪镇卫生院

30

头堂乡卫生院

10

水浸坪乡卫生院

10

文坪镇卫生院

10

双牌乡卫生院

10

晏田乡卫生院

15

大甸乡卫生院

30

马坪乡卫生院

20

秦桥乡卫生院

10

龙田乡卫生院

10

司马冲镇卫生院

20

安乐乡卫生院

10

 

说明:该预付指标不含普通门诊、慢性病门诊补助,外地住院补助,大病筛查资金及门诊一般诊疗费用补偿资金。

 

 

2011年各乡镇门诊统筹补偿总额预付指标

  

年度门诊统筹基金预算总额(元)

辕门口街道办事处

613400

迎春亭街道办事处

303800

晏田乡

641900

文坪镇

913800

湾头桥镇

1934500

头堂乡

1078300

司马冲镇

651900

水浸坪乡

715800

双牌乡

942600

秦桥乡

588800

马坪乡

949900

龙溪镇

958900

龙田乡

786300

荆竹铺镇

1122500

邓元泰镇

1830500

邓家铺镇

1420100

大甸乡

690900

稠树塘镇

1042800

安乐乡

743700

 

 

2011年乡镇卫生院一般诊疗费总额预算支付指标

乡镇卫生院

一般诊疗费预算总额(万元)

辕门口社区卫生服务中心

4

迎春亭社区卫生服务中心

3.2

法相岩社区卫生服务中心

2.5

晏田乡卫生院

6.5

文坪镇卫生院

9.8

湾头桥镇卫生院

25.8

头堂乡卫生院

11.5

司马冲镇卫生院

6.9

水浸坪乡卫生院

7.6

双牌乡卫生院

10

秦桥乡卫生院

6.3

马坪乡卫生院

10

龙溪镇卫生院

12.8

龙田乡卫生院

8.4

荆竹铺镇卫生院

15

邓元泰镇卫生院

24

邓家铺镇卫生院

19

大甸乡卫生院

7.4

稠树塘镇卫生院

13.9

安乐乡卫生院

7.9

说明:该预算支付指标为全年预算指标,因一般诊疗费补偿制度从71日起执行,故今年各乡镇卫生院实际可支配预算总额为该预算指标的50%

 

分享到:
【责编:主站管理员】 【撰稿:主站管理员】 打印本页 | 关闭窗口

 返回顶部

Produced By 大汉网络 大汉版通发布系统